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Formulaire d’adhésion

Organisme (producteur, diffuseur, ensemble, etc.)

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Première fois
Renouvellement Numéro de facture (si applicable):

Type d’adhésion

Membre institutionnel (2 votes) 50$ (budget annuel inférieur à 150 000$)
Membre institutionnel (3 votes) 100$ (budget égal ou supérieur à 150 000$)

L’adhésion au RCMN dure une année, du 1er janvier au 31 décembre.

Langue de communication préférée

Français
Anglais

Vérification

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Additionnez 2 et 3

Identification

Nom officiel français de l’organisme Acronyme
Nom officiel anglais de l’organisme (si existant) Acronyme
Prénom du contact
Nom de famille du contact
Fonction du contact

Coordonnées

Adresse (no, rue, appartement)
Ville
Province
Pays
Code postal
Téléphone
Adresse courriel générale (champ obligatoire)
Téléphone du contact
Adresse courriel du contact (champ obligatoire)
Site web

Description

SVP sélectionner la ou les catégories — si applicables — qui vous définissent le mieux. Cette information sera utilisée pour notre répertoire web.

  • Musicien, ensemble
    • Ensemble
    • Orchestre symphonique
    • Compagnie d’opéra
  • Agence d’artiste
  • Concert, festival
    • Diffuseur, producteur, promoteur de concert
    • Festival
    • Lieu de concert
  • Disque
    • Maison de disques
    • Distributeur
    • Éditeur
  • Association, organisation
    • Association de compositeurs ou d’artistes
    • Organisme de gestion
    • Association d’éducateurs
    • Association du droit d’auteur
  • Conseil des arts, fondation
  • Prix, concours
  • Formation
    • École de musique
  • Média
    • Liste de diffusion
    • Périodique
    • Radio

Méthodes de paiement

chèque, mandat-poste à l’ordre de RCMN
(Seulement si vous «imprimez» ce document pour nous le poster à: 416, rue McGill — Montréal QC H2Y 2G1)
VISA
MasterCard
American Express

Commande en 2 étapes (simple et sécuritaire)

1e étape

Transcrivez les 8 premiers chiffres (un par case) de votre crédit.

Nom sur la carte
Numéro de la carte VISA, MasterCard ou American Express - - X X X X - X X X X
Date d’échéance (ex.: 06/14 pour juin 2014) X X / X X

Note: Le nom du marchand sur votre relevé de carte de crédit sera DIFFUSION i MéDIA.

Page caisse@memb_org générée à Montréal par litk 0.600 le lundi 7 novembre 2011. Conception et mise à jour: DIM.

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